《關于加快推進醫療健康服務和養老服務融合發展的實施方案》政策解讀

為貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，牢固樹立新發展理念，積極應對人口老齡化，促進醫養結合，全面實施健康養老提升工程，加快推動醫療健康服務和養老服務融合發展，促進健康養老服務產業發展，滿足老年人健康養老服務需求。經省人民政府同意，研究制定了《關于加快推進醫療健康服務和養老服務融合發展的實施方案》。

一、起草的重要意義

黨中央高度重視人口老齡化問題，黨的十九大報告明確提出，積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。近年來，省委、省政府堅定不移貫徹落實黨中央決策部署，在實施大扶貧、大數據、大生態三大戰略行動中，統籌推進養老保障體系、養老服務體系建設，完善社會服務，拓展社會優待，促進老年人參與社會發展，加快構建以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系。2018年我省常住人口3600萬人，其中60周歲以上578.88萬人，占比16.08％；65周歲以上379.08萬人，占比10.53％,老齡化程度不斷加深，老年人醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，深入推進醫養結合勢在必行。

二、《實施方案》的主要內容

《實施方案》共分“基本原則、發展目標、加快推進健康養老服務機構建設、全面提升養老機構醫療服務能力、深入推進社區居家健康養老服務、大力推動健康養老服務產業發展、優化促進醫養融合發展保障措施”七個部分共35條，分別由貴州省衛生健康委員會、貴州省民政廳、貴州省發展和改革委員會、貴州省教育廳、貴州省財政廳、貴州省人力資源和社會保障廳、貴州省自然資源廳、貴州省住房和城鄉建設廳、貴州省工業和信息化廳、貴州省文化和旅游廳、貴州省林業局、貴州省體育局、貴州省市場監督管理局、貴州省醫療保障局、貴州省中醫藥管理局等部門和各市州、貴安新區按照職責分工完成。

一是加快推進健康養老服務機構建設：支持養老機構設立醫療機構，支持醫療機構設立養老機構，支持醫療機構與養老機構開展簽約服務，推動老年醫療機構建設。

二是全面提升養老機構醫療服務能力：開展養老機構醫療巡診服務，建立養老機構便利就醫綠色通道，推動醫療養老聯合體發展，推進中醫藥健康養老服務，促進養老機構內設醫療機構互聯網診療服務，完善養老服務網絡建設，加強醫療衛生服務管理。

三是深入推進社區居家健康養老服務：推進家庭醫生簽約服務，推進老年人健康管理服務，推進居家養老服務，建立穩定高效的轉介機制和健康支持體系，開展老年心理健康與關懷服務。

四是大力推動健康養老服務產業發展：發展旅游健康養老服務產業，發展森林健康養老服務產業，發展體醫養老服務產業，發展溫泉康養服務產業，發展中醫康養產業，發展智慧養老產業，培育一批醫養結合綜合體，豐富健康養老服務產品，充分利用現有政府投資基金，推動養老服務產業發展。

五是優化促進醫養融合發展保障措施：加強組織領導，探索建立長期護理保險制度，落實財政支持和稅收優惠政策，加大用地保障力度，規劃和報批、金融、消防及其他支持政策 ，加強人才隊伍建設，鼓勵養老機構吸納就業困難人員就業，建立“時間銀行”制度，加強醫養結合服務監管。

三、《實施方案》的特點

（一）提出醫養融合的模式。養老機構設立醫療機構，醫療機構設立養老機構，醫療機構與養老機構開展簽約服務，醫療衛生服務延伸至社區和家庭，推動老年醫療機構建設。

（二）提出了促進醫養融合發展的政策銜接措施。探索建立長期護理保險制度，為我省失能、半失能人員提供醫療護理服務保障，加強組織領導，加大加大醫養結合機構經費投入，落實財政支持、稅收優惠、金融支持政策，加大用地保障力度等。

（三）加強健康服務體系建設。加強老年病醫院、康復醫院、護理院、康復醫療中心、護理中心、安寧療護中心建設。推動9個市 (州)、貴安新區新建三級老年病醫院建設和老年健康療養中心；支持二級及以上綜合醫院（含中醫醫院）設立老年病?？?、老年人病床。

（四）全面提升養老機構醫療服務能力?！秾嵤┓桨浮窂钠邆€方面提升我省養老機構醫療服務能力：一是開展養老機構醫療巡診服務?；鶎俞t療衛生機構定期指派醫務人員為轄區內未設立醫療機構的養老機構上門巡診服務，為入住老年人提供常見病、多發病、慢性病的診治，合理用藥指導和老年人健康管理等服務。二是建立養老機構便利就醫綠色通道。建立健全養老機構與醫療機構協作機制，推動所有養老機構至少與1家醫療機構建立協作合作?？h級衛生健康行政部門確定當地至少1家醫療機構為養老服務支持機構。醫療機構為協作的養老機構提供優先就醫和優先住院的就醫便利，制定相應的便利就醫具體內容、工作制度及服務流程。養老機構中具備條件的醫療機構可與簽約醫療衛生機構建立雙向轉診機制，嚴格按照醫療衛生機構出入院標準和雙向轉診指征，為老年人提供連續、全流程的醫療衛生服務。三是推動醫療養老聯合體發展。本著互利互惠原則，探索建立由養老機構和醫療機構組成的醫療養老聯合體，醫療機構為養老機構開通快速就醫綠色通道，養老機構可作為醫療機構收治老年人的后期康復護理場所，支持醫療機構將醫療服務延伸至醫療養老聯合體的養老機構，鼓勵醫務人員在醫療養老聯合體多點執業。四是推進中醫藥健康養老服務。建立健全支持養老機構發展中醫藥服務的政策措施，堅持養老與養生結合，將中醫治未病理念、中醫藥養生保健、中醫藥特色康復融入健康養老全過程。推動基層建設中醫院或者開設中醫館。五是促進養老機構內設醫療機構互聯網診療服務。大力推動養老機構內設醫療機構開展互聯網診療服務，鼓勵有條件的養老機構內設醫療機構設立互聯網診療站點，納入全省互聯網診療服務監督管理體系，推進面向醫養結合機構的遠程醫療建設。六是支持養老服務骨干網建設。發展集中管理運營的社區嵌入式、分布式、小型化、連鎖化的養老服務設施和帶護理型床位的日間照料中心，增加家庭服務功能模塊，強化助餐、助潔、助行、助浴、助醫等服務能力，夯實居家社區養老服務網絡，增強養老服務網絡的覆蓋面和服務能力。七是加強醫療衛生服務管理。建立老年人出現突發事件時的應急預案、應急處理流程和報告制度等醫療制度管理制度，嚴格落實各項醫療管理相關法律、法規、規章制度，遵守臨床診療指南、 技術操作規范和臨床路徑。藥品購置、存放、調劑、應用符合《中華人民共和國藥品管理法(2015 年修正)》《醫療機構藥事管理規定》《處方管理辦法》等規定；落實醫院感染管理的有關規定要求，完善消毒管理、醫療廢物管理和傳染病預防等措施；入住老年人發生感染或疑似傳染病及時報告。

（五）推進社區居家健康養老服務。在社區和居家養老，既符合養老的傳統也符合我國的實際。國家政策支持和財政投入都重點向居家和社區傾斜。在醫療衛生方面，也是重點發揮城鄉醫療衛生機構作用，將醫療衛生服務延伸到社區和家庭。一是推進家庭醫生簽約服務。以老年人為重點，做實做細家庭醫生簽約服務內容，提升簽約服務質量，提高履約率;提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目內容、標準。提供上門服務的機構要投保責任險、醫療意外險、人身意外險等，防范應對執業風險和人身安全風險。將符合規定的的醫療費用納入醫保支付范圍。完善上門醫療服務收費政策，上門服務合理收取費用。二是推進老年人健康管理服務。每年免費為65 歲及以上老年人提供 1 次包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導的健康管理服務。每年免費為65 歲及以上老年人提供1次包括中醫體質辨識和中醫藥保健指導的中醫藥健康管理服務。對確診的原發性高血壓和2型糖尿病等要納入相應的慢病管理。完善居民電子健康檔案并加強管理，在老年人免費健康體檢結束后1個月內告知其體檢結果及健康指導建議，以歷年體檢結果為基礎，為老年人建立連續性電子健康檔案并提供針對性的健康管理服務（含中醫藥健康管理服務）。三是推進居家養老服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，鼓勵為社區、居家養老有需求的老年人提供連續性的健康管理服務、醫療服務和養老服務。推動基層醫療衛生機構與日間照料中心、農村幸福院融合發展，提升基層醫療衛生機構健康養老服務能力。四是建立穩定高效的轉介機制和健康支持體系。鼓勵養老機構與醫療機構創新合作模式。引導專業化醫療資源與養老服務的對接，強化老年疾病預防、診治、康復和護理體系建設，建立穩定高效的轉介機制和健康支持體系，為區域老年人提供優質醫養結合服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立協作機制。鼓勵經過上級醫院診治轉入康復治療的老年人自愿到醫養結合機構、康養中心、森林康養基地進行康復治療，簽約醫療衛生機構要在服務資源、合作機制等方面積極予以支持，合規性治療項目納入醫保報銷范圍。五是開展老年心理健康與關懷服務。充分利用老年大學、老年活動中心、基層老年協會等宣傳心理健康知識，完善老年人心理健康與精神疾病早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮和老年失智等常見精神障礙或心理行為，在基層醫療機構開展老年心理健康體檢和篩查評估，暢通社區與?？漆t療機構之間的雙向轉診通道。

（六）推動健康養老服務產業發展。依托醫療資源，發揮貴州獨特的氣候、生態、康養與旅游資源優勢，大力發展健康養老服務，豐富健康養老服務產品，推動健康養老服務產業發展。